Основные симптомы и методики лечения желтухи у кошек

Профилактика

На сегодняшний день вакцинация является самым эффективным средством профилактики возникновения вируса чумки. Некоторые владельцы животных недооценивают значения таких прививок именно по причине отсутствия стопроцентной гарантии того, что питомец не заразиться, и что даже привитое животное может заболеть чумой плотоядных.

Но! Вероятность заражения вакцинированного животного значительно меньше. Более того, если так случится, что вакцинированное животное заболеет, то течение болезни будет менее тяжелым, лечение более щадящим, да и риск того, что само заболевание перерастет в более тяжёлую форму очень мал.

Принцип вакцинации заключается в том, что для развития иммунитета к этому заболеванию, в организм животного в малых количествах вводят данный возбудитель вируса.

Различают 2 вида вакцин. С живыми (ослабленными) или убитыми вирусами чумы плотоядных:

Как вы понимаете, живая вакцина (с ослабленным вирусом) более эффективна. Срок её действия составляет один год. Но после прививки возможно небольшие осложнения в виде припухлостей в месте укола, недомогания, небольшого повышения температуры. Ведь это организм борется и вырабатывает иммунитет. Как правило, иммунитет вырабатывается на протяжении последующих 14 дней после вакцинации. Организм питомца ослаблен и может подхватить другие заболевания

Вот почему в это время важно соблюдать двухнедельный карантин после прививки.
Вакцины с убитым вирусом не вызывают осложнений, но иммунитет держится меньше. Поэтому такую вакцину нужно повторять 2-3 раза в год.

Вакцинация собак проводится по следующей схеме:

• Первая прививка — в 2 месяца.
• Вторая прививка — в 3 месяца, уже в комплексе с прививкой от бешенства.
• Третья — через год после второй прививки, также в комплексе с прививкой от бешенства.
• И далее 1 раз ежегодно, на протяжении всей жизни.

После каждой прививки обязателен 14-днейвный карантин.

Чумка — это серьёзное и опасное заболевание для собаки. Да, если вы путешествуете с собакой по России или за границу, никто не потребует в ветеринарном паспорте питомца штампа о проставленной прививке от чумы плотоядных, так как это заболевание не опасно для человека. При перевозке собак требуется лишь прививка от бешенства.

Но не стоит недооценивать всю степень опасности. Лучше заранее подстраховаться и поставить прививку, чем потом долго и тяжело лечить больную собаку.

Чумка у собак

https://vetacademia.royalcanin.ru/articles/562f9b508512bc024c31ffd1

Симптомы

Практически все виды желтухи связаны со стойким повышением билирубина в сыворотке крови и его отложение в тканях. С этой особенностью развития процесса заболевания связаны клинические признаки желтухи.

Кожные покровы желтого цвета – от бледно-соломенного до шафранового цвета. Также окрашиваются слизистые и склеры глаз. У кошек лучше всего заметен этот симптом на ушной раковине и слизистой рта, белки глаз долгое время могут оставаться нормального цвета.

Из-за высокой токсичности непрямого билирубина, повышение его концентрации в крови приводит к тяжелым нарушениям нервной системы – изменения сознания и дегенеративные нарушения головного мозга.

В зависимости от причин и вида желтухи могут присоединятся следующие признаки:

1. Надпеченочные (гемолитическая желтуха) – заболевание начинается резко, происходит увеличение печени и селезенки, анорексия, летаргия. Увеличиваются лимфоузлы, возможна лихорадка. Характерно изменение стула – кал становится оранжевого цвета.
2. Подпеченочная (механическая) – для нее характерно обесцвечивание кала и темный цвет мочи (цвет темного пива). Живот увеличивается, наблюдаются сильные боли, похудание и потеря аппетита. Начинается рвота и понос.
3. Печеночная (паренхиматозная) – увеличение печени, темно-коричневая моча и светлый кал. Изменяется общее самочувствие, похудание, полиурия и повышенная жажда. Возможно появление асцита или абдоминального выпота. Из-за нарушения мозга изменяется поведение – агрессия, дезориентация, птиализм (повышенное выделение слюны).

Гепатоз

Термином «гепатоз» описываются дистрофические изменения в тканях органа. По характеру и причине этих изменений выделяют несколько видов гепатоза. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, поэтому симптомы появляются на поздних стадиях.

Часто встречаются два вида патологии – жировая и амилоидная дистрофия.

Жировой гепатоз

Эта форма характеризуется увеличением количества жировой ткани в органе. Синонимы – жировая дистрофия, липидоз. Причиной выступает нарушение белкового и жирового обмена в организме. Заболевание очень распространено и сложно поддается лечению. В группу риска входят животные с избыточной массой тела (ожирением). Механизм развития заключается в накапливании липидов в гепатоцитах (клетки печени). Это нарушает структуру и функции органа, провоцируя гепатопатию.

Вторичный жировой гепатоз – осложнение на фоне следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• панкреатит;
• воспаление кишечника.

Ожирение в этом случае не является единственным провоцирующим фактором. Патология опасна и требует комплексной терапии. Для лечения применяют строгую диету, капельное введение препаратов, курс гепатопротекторов и лекарства симптоматической терапии (противорвотные средства, антибиотики). При неэффективности применяется переливание плазмы крови.

Амилоидоз (амилоидный гепатоз)

Эта форма гепатоза обусловлена нарушением белкового обмена. В результате в тканях откладываются амилоиды – комплекс белков и полисахаридов. Чаще всего выступает вторичным заболеванием на фоне:

• аутоиммунных патологий;
• заболеваний сердца бактериальной природы;
• злокачественных новообразований;
• терапии стероидами;
• печеночной недостаточности.

Генетическая предрасположенность играет значимую роль, так как к амилоидозу больше склонны сиамские, бирманские кошки, ориенталы и абиссинцы.

Заразна ли для людей желтуха кошек

Некоторые хозяева кошек задаются вопросом: насколько заразна для людей кошачья желтуха. Никаких оснований для таких выводов быть не может. Ведь желтуха – это только симптом сопутствующего заболевания, а паразиты, живущие в печени у кошки, для человека не страшны. Единственным заболеванием, которое может представлять опасность для людей, является лептоспироз, сопровождающийся желтухой

Важно знать, как передается это заболевание

Человек может заразиться лептоспирозом при контакте с мочой и калом больной кошки, поэтому придется соблюдать крайнюю осторожность

На вопрос: заразна ли для других кошек желтуха, также однозначного ответа нет. Ведь если она вызвана паразитами или инфекционными причинами, то заразиться может любое животное. В случае неинфекционного характера болезни, никакой опасности для окружающих кошек она не представляет.

Желтое окрашивание слизистых оболочек и кожи у кошки вызывает обоснованную тревогу владельцев животного. Это не самостоятельная патология, а симптом ряда заболеваний. Каковы причины недуга, способы борьбы с ним, особенности ухода за больным питомцем?

1.Что такое желтуха и ее симптомы?

Желтуха (icterus) – это, скорее, не заболевание, а симптом, который наблюдается при ряде патологий, связанных с нарушениями в работе печени и заболеваниями крови. Название говорит само за себя: для этого состояния характерно пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Всё это является следствием нарушения равновесия между выработкой и выведением из организма билирубина. Он накапливается в крови и окрашивает жёлтым цветом ткани.

Билирубин

• когда печень не преобразует билирубин в желчь;
• при нарушениях в работе системы кроветворения;
• если желчь не выводится по желчевыводящим протокам.

Симптомы желтухи

Истинная желтуха всегда проявляется комплексом симптомов. Если у человека происходит только пожелтение кожи без дополнительных расстройств, такое состояние называют ложной желтухой, и наиболее частая ее причина — избыточное употребление каротина. Его повышенное содержание к организме окрашивает кожу, но не является патологическим состоянием и не имеет отношения к билирубину.

Клиническая картина истиной желтухи может включать:

• пожелтение кожи, склер и слизистых;
• боль в правом подреберье;
• увеличение печени и селезёнки;
• кровотечения из носа;
• кожный зуд;
• повышение температуры;
• анемия;
• потемнение мочи и светлый кал;
• желчная отрыжка.

Прогноз болезни

Скорость выздоровления питомца зависит от своевременной диагностики, правильной схемы лечения, чувствительности организма к тем или иным медикаментам, от лечебного питания

Животное должно находиться под вашим пристальным вниманием. От вас требуется соблюдение всех рекомендаций ветеринара

Нельзя самостоятельно изменять дозировки лекарств. Если у кошки печеночная недостаточность — будьте бдительны даже ночью, т.к. состояние может резко ухудшиться, и срочно нужен будет доктор.

Бесследно желтуха у кошек не проходит. Заболевания печени надрывают выносливость органа. Возможно, потребуется периодическая медикаментозная поддержка.

Кошка пожелтела — когда это проблема?

Хотя это нормально, в некоторых случаях вам понадобится помощь. Это включает:

1. Регулярно не может ухаживать. Вы можете заметить, что ваша кошка потеряла способность ухаживать за собой. Это часто происходит из-за преклонного возраста, например, из-за жесткости задних ног из-за артрита или деменции кошек.
2. Диарея (жидкий стул). Диарея может привести к загрязнению шерсти или попки вашей кошки фекалиями. Сильная диарея также может сделать вашу кошку слишком слабой, чтобы ухаживать за ней.
3. Сильно матовый мех. Грязный мех часто сопровождает маты. Трудно удаляемые коврики следует удалить, отрезав мех. Однако в случае матов, непосредственно прилегающих к коже, это может быть опасной процедурой. Если в мехе есть большие коврики, отнесите кошку к профессиональному грумеру.
4. Желтуха и заболевание печени. Желтуха — один из самых ярких симптомов заболевания печени. Кожа становится желтой — это состояние также известно, как желтуха. Однако некоторые ветеринары считают пожелтевший мех признаком желтухи. Если мех не возвращается к своему естественному цвету, желтый мех может быть признаком желтухи и, как следствие, заболевания печени.

Автор статьи: Ричард ПаркерЯ Ричард, у меня есть опыт во всех вопросах, связанных со здоровьем кошек, поведением, методами ухода и общего ухода за домашними животными. Ричард получил степень в области журналистики в 2008 году. Он является счастливым владельцем 5 взрослых кошек (все приемные бродячие породы), включая пожилого кота, которому сейчас 20 лет.

Почему бывает желтуха у собак и кошек

При распаде «отживших срок» эритроцитов, до 80% билирубина образуется в костном мозге, селезенке, печени. При этом, несвязанный билирубин вкупе в альбумином, депонируется в печени и соединяется с глюкоуроновой кислотой. Дальнейший его путь – по желчным путям в ЖКТ, где он превращается в уробилиноген. Окрашенные в желтовато-коричневый цвет фекалии – это его «работа».

При повышенном уровне билирубина в крови ветеринарные врачи ВЦ «РосВет» вначале устанавливают причину этого. Гипербилирубинемия бывает:

• предпеченочная, когда желтушность развивается как следствие повышенного образования билирубина из-за гемолиза (распада, гибели) эритроцитов. Печень животного работает на пределе и не может вывести весь свободный билирубин через кишечник. Причины гемолиза: ДВС-синдром, аутоиммунные заболевания, оксидативный стресс, паразиты, вирусы (в т.ч. лептоспироз, пироплазмоз);
• печеночная, характеризуется нарушением захвата. связывания или секреции билирубина печенью. Является симптомом цирроза, гепатита, холонгита, ДВС-синдрома, приема гепатотоксичных средств (парацетамол, противосудорожных или гормональных средств);
• пост печеночная (обтурационная или механическая), диагностируется при нарушении оттока желчи по протокам. Бывает при: опухолях, холангите, стенозе желчевыводящих путей, панкреатите.

Повышенное количество билирубина может спровоцировать застой желчи, повреждение эпителиальных клеток почечных канальцев, гепатоцитов из-за образования билирубиновых цилиндров.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Как диагностируются заболевания печени?

Если у ветеринара возникает подозрение, что у собаки не в порядке печень, то он назначает ряд лабораторных, а также инструментальных исследований. Проведение полного комплекса исследований необходимо, потому что симптомы различных болезней печени похожи друг на друга.

В первую очередь проводится общий анализ и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Клинический анализ крови рассказывает о степени анемии у собаки, о воспалениях в организме и об общем состоянии животного. В ходе биохимического анализа проводится определение уровня основных печеночных ферментов — АСТ, АЛТ и билирубина, которые дают представление о процессе функционирования органа и наличии воспалительных явлений в нем.

В процессе проведения УЗИ оценивают размеры печени, определяют отклонение их от нормальных размеров, выявляют наличие новообразований, исследуют структуру органа.

Если есть подозрение на то, что причиной заболевания печени стала инфекция или глистная инвазия, проводят дополнительные анализы на соответствующие заболевания.

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии применяется анализ крови на наличие желчных кислот.

В случае подозрения на наличие портосистемного шунта проводят ангиографию, а для определения причин хронических патологий делают биопсию печени.

После проведения полного обследования собаки ветеринар может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Виды желтухи у кошек

В печени происходит синтез одного из важных компонентов желчи – билирубина

Этот пигмент ярко-желтого цвета является продуктом распада эритроцитов и принимает важное участие в процессе пищеварения. Нарушение процесса метаболизма билирубина приводит к постепенному накапливанию его в кожных покровах

Билирубин синтезируется из отработанного гемоглобина путем отщепления иона железа. Гепатоциты захватывают из крови его непрямую или свободную фракцию, которая токсична для организма. Путем связывания с клетками глюкуроновой кислоты, клетки печени переводят пигмент в прямую (связанную) форму, одновременно, лишая токсичных веществ. Данная (нетоксичная) форма пигмента и входит в состав желчи.

В зависимости от состояния печени и некоторых других факторов количество и соотношение различных фракций (свободного, связанного и общего) билирубина может изменяться. Превышение уровня пигмента в крови, чаще всего, говорит о патологиях печени и (реже) некоторых других нарушениях. Выделяют три основных фактора, влияющих на уровень билирубина. Они определяют тип желтухи:

• Механическое нарушение оттока желчи, причина которого — ухудшение проходимости желчных протоков формирует, так называемую, механическую или подпеченочную желтуху. Причиной механической желтухи могут быть воспалительные заболевания желчного пузыря и протоков, новообразования, конкременты.
• Нарушение процесса кроветворения, выражающееся в ускоренном разрушении эритроцитов и избыточном синтезе билирубина вызывает другой вид желтухи – гемолитический (надпеченочный).

Нарушение печеночного метаболизма вследствие различных патологий формирует печеночную или паренхиматозную желтуху.

Чем опасна механическая желтуха при раке?

Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.
Читать весь отзыв

Химиотерапия — отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.
Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…
Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.
Читать весь отзыв

Меры профилактики и прогноз

Для предупреждения заболеваний у кота и развития тяжелых патологических изменений ветеринары акцентируют внимание на важности контролировать состояние животного и обеспечивать надлежащие условия ухода и содержания. Основные рекомендации включают соблюдение следующих правил:

• Регулярно кормить высококачественными сбалансированными кормами по рекомендации ветеринара в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями организма животного.
• Не оставлять в пределах досягаемости кота остатки пищи, химические препараты, лекарственные средства.
• Содержать миски и помещение в чистоте.
• Постоянно обеспечивать доступ к чистой воде.
• В положенный срок делать дегельминтизацию и вакцинацию, выводить блох, убирать налет из ушей.
• Осуществлять регулярные профилактические осмотры питомца ветеринаром.
• Оградить кота от контактов с бродячими животными.
• Вовремя лечить возникающие болезни.

Исход болезни зависит от того, насколько быстро хозяин привезет животное к ветеринару. Основные факторы, влияющие на прогноз течения заболевания:

• причина патологии;
• своевременность обращения за медицинской помощью;
• возраст животного;
• тщательность выполнения врачебных рекомендаций.

Желтая окраска кота и болезнь проходит медленно, последствия могут проявляться при успешном лечении и абсолютной норме состояния животного. Для поддержания печени и здоровья организма назначается поддерживающая курсовая терапия, лечебное питание и регулярный контроль самочувствия кота.

Виды патологии

Кошачья желтуха представляет опасность и различается по причинам развития, симптоматическим проявлениям и тяжести течения заболевания. Выделяют следующие типы болезни:

• Механическая желтуха (предгепатическая, подпеченочная). Желтушность проявляется из-за затрудненного выведения желчи и всасывания ее прямо в кровь. Главными причинами являются образование камней, опухолей, скопление паразитов.
• Гемолитическая желтуха (предгепатическая, надпеченочная). Развивается по причине усиленного разрушения красных кровяных телец в клетках и увеличенной концентрации билирубина — продукта распада гемоглобина. Болезнь проявляется на фоне тяжелых патологий — системная красная волчанка, вирусный лейкоз, лимфома.
• Паренхиматозная желтуха (гепатическая, печеночная). Провоцируется поражением и разрушением печеночных клеток вследствие патологических изменений или токсического воздействия. В результате билирубин повышен и выводится в кровь, отравляя организм.

Факторы риска

Основная причина желтухи у кошек — заболевания, поражающие клетки печени и ухудшающие метаболизм в тканях. Усугубляют негативные процессы старение организма, хронические болезни и неграмотный уход за питомцем. Основные факторы, способствующие развитию желтухи у кота:

У животных с ожирением патология диагностируется чаще.

• чрезмерное или неправильное использование медикаментов;
• процедура по переливанию крови;
• поражение глистами;
• ожирение или резкое похудение;
• кормление вредными продуктами или некачественными кормами;
• травмирование области живота;
• отравление химическими соединениями;
• пониженное содержание и плохая усвояемость гемоглобина в крови.

Симптомы заболевания

Главными признаками патологии являются желтизна кожных покровов с присоединением нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. Желтуха у кошек имеет такие основные симптомы:

• тошнота;
• уменьшение и дальнейшая потеря аппетита;
• рвота;
• снижение веса;
• вздутие живота;
• желтые уши, слизистые, пасть, язык;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленная жажда;
• слабость, сонливость;
• диарея;
• повышение температурных показателей;
• увеличение лимфоузлов;
• потемнение мочи, желтый или бесцветный кал.

Признаки развития болезни:

В период развития болезни уши у животного могут пожелтеть.

• повышенное слюноотделение, налет на языке;
• отечность живота;
• увеличение размеров печени, селезенки;
• полная апатия;
• агрессивность, неадекватное поведение;
• пожелтение ушей, глаз, области рта и десен;
• сильная лихорадка;
• истощение организма;
• затрудненность дыхания;
• коматозное состояние.

Как проходит лечение заболевания

Терапия заболевания напрямую зависит от причины, вызвавшей желтуху. На период лечения, кошка должна находиться под постоянным контролем ветеринара, желательно в стационаре. Гемолитическая желтуха часто является показанием к переливанию крови. После постановки диагноза, назначается медикаментозное лечение.

Могут применяться следующие препараты:

В некоторых случаях для лечения применяют препарат Глобфел.

Иногда назначается противовирусное средство Глобфел, которое вводится внутримышечно, не менее трех дней. Чтобы облегчить страдания питомца, ветеринар может посоветовать использовать обезболивающие и противорвотные лекарственные препараты. Но только при отсутствии печеночной недостаточности. Ни в коем случае нельзя давать больному животному эритромицин, тетрациклин или парацетамол. Эти препараты разрушают печень.

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Причины

Желчный пигмент билирубин является отходом распада гемоглобина. Его высокая концентрация в крови придает соответствующую окраску слизистым оболочкам и открытым депигментированным участкам кожи. По причинам возникновения желтуху подразделяют на следующие виды:

• гемолитическая (надпеченочная);
• печеночная (паренхиматозная);
• механическая (подпеченочная).

Желтуха слизистых пасти

Гемолитическая желтуха

Причина роста концентрации желчного пигмента – гемолиз, то есть повышенный распад эритроцитов. Билирубин токсичен, организм пытается избавиться от него всеми способами, через слизистые и кожу в том числе. Такая ситуация характерна для заразных заболеваний либо отравлений. Контагиозными причинами развития надпеченочной желтухи являются следующие патологии:

• вирусные инфекции;
• дирофиляриоз – глистная инвазия;
• гемобартонеллез – заболевание, вызванное риккетсиями, паразитирующими в эритроцитах;
• лептоспироз.

Гемолиз может быть вызван укусами насекомых либо поеданием отравленных антикоагулянтами грызунов.

Печеночная желтуха

Поражения органа возникают под воздействием перечисленных ниже вредоносных факторов:

• инфекционные заболевания;
• побочные действия медикаментов;
• гепатит;
• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• липидоз;
• злокачественные новообразования.

Механическая желтуха

Вызывается преимущественно закупоркой желчных протоков по таким причинам:

• воспаление пузыря;
• сдавливание протоков гипертрофировавшейся поджелудочной железы;
• желчекаменная болезнь.

Как лечат ГБН?

В лечении используются два подхода — консервативный и оперативный. К первому относят фототерапию и инфузионную терапию с внутривенными иммуноглобулинами, ко второму — заменное переливание крови. Формы лечения в зависимости от степени тяжести определяют врачи.

Конечно, фототерапия самый эффективный и безопасный метод лечения. В его основе — лечебное воздействие ультрафиолетовых лучей с определенной длиной волны, проникающих через кожу малыша и помогающих образовываться нетоксичной водорастворимой форме билирубина, которая в последствии легко выводится из организма. Как следствие, уровень билирубина в крови ребёнка падает, и организм не страдает от его токсического воздействия.

После постановки диагноза фототерапия проводится «нон-стоп». При этом ребенок теряет много жидкости, и восполняют ее как раз за счет внутривенного введения, частого прикладывания к груди и восполнения питьем.

В качестве побочных эффектов от лечения могут наблюдаться мелкоточечная сыпь и окрашивание мочи, кала и кожи в бронзовый цвет, все это не требует специального лечения, и проходят через некоторое время.

Операция заменного переливания крови проводится при тяжёлых формах гемолитической болезни новорождённых, и выполняется в условиях реанимационного отделения.

Почему так происходит?

У многих может возникнуть вопрос: природа явно не готовила кошек к необходимости чистить зубы подобно человеку, но ведь их дикие сородичи как-то справляются. Так ли уж необходима специальная гигиена, так ли опасны для кошки желтые зубы?

Дело в том, что домашние мурлыки и дикие коты живут в совершенно разных условиях. В естественной среде обитания у животных, действительно, зубной налет образуется гораздо реже. Все потому, что диким животным приходится, как правило, жевать твердую пищу, к тому же они находят и жуют разные травы. Это само по себе очищает зубную эмаль. Но даже у них желтый налет и зубной камень – совсем не редкость.

Домашние кошки едят то, что им даст хозяин. Зачастую эта пища мягче, чем та, что достается их диким сородичам, следовательно, естественной очистки зубов не происходит. Поэтому гигиена полости рта у кошки становится задачей человека. Тем более что хороший хозяин не допустит, чтобы его питомец испытывал боль и дискомфорт.

К сожалению, некоторые хозяева пренебрегают этой обязанностью и со временем задаются вопросами: желтые зубы у кошки – что с этим делать?

Как не пропустить симптомы гемолитической болезни

Пока мама беременна, признаки несовместимости крови никак себя не проявляют ни у матери, ни у плода. А уже после рождения ГБН клинически проявляется по-разному, в зависимости от того, какую форму примет: анемическую, желтушную и отёчную. Бывают также случаи сочетания этих форм. Давайте рассмотрим их отдельно.

1. Анемическая форма. Считается наиболее лёгкой. Ее проявления — бледность кожных покровов, неврологические нарушения, например, слишком продолжительный сон, вялость, апатичность, плохой аппетит, вялый сосательный рефлекс. Кроме того, присутствуют признаки увеличения селезёнки и печени, наблюдающиеся в динамике.

2. Желтушная форма. Наиболее часто встречающаяся форма. Она диагностируется почти в 90 % случаев. При этой форме желтуха самый главный симптом. Желтый оттенок буквально в первые часы жизни приобретает кожа, слизистые оболочки, возможны увеличения печени и селезёнки. От распространенности по телу и интенсивности желтухи определяют степень тяжести желтушной формы. Это определяется визуально по шкале Крамера. Всего степеней пять, при первой поражены лицо и шея, при пятой — уже все тело. Зависит интенсивность желтухи от уровня билирубина, который придает коже жёлтый. Критический уровень этого фермента способен поразить нейроны головного мозга, его структуры, и вызвать серьезного грозного осложнения, биллирубиновой энцефалопатии.

3. Отёчная форма («водянка плода»). Это наиболее тяжёлая форма, чаще всего диагностируемая ещё внутриутробно. Желтушная окраска плодных оболочек, околоплодных вод, пуповины не остался врачами незамеченными. У ребенка с момента рождения отеки по всему телу — подкожные, брюшной полости, грудной клетки. Состояние новорожденного тяжелое. Детям, у которых диагностируется именно эта форма заболевания, требуется интенсивное лечение, в том числе переливание крови.

Сразу после рождения детям, особенно из группы риска, важно определить группу крови. Дети, у которых не совпали группы крови или резус-принадлежности с мамой, первые сутки жизни должны быть осмотрены врачом несколько раз

Мама может и сама заметить желтушность, также как и чрезмерную бледность слизистых и кожи. В этом случае необходимо незамедлительно сообщить врачу.

ГБН нельзя путать с другими заболеваниями новорождённых:

• наследственные гемолитические или постгеморрагические анемии;
• неиммунная водянка плода;
• различные инфекции и др.

Точную диагностику может провести только врач, не пытайтесь сами поставить диагноз или преуменьшить его важность

Заключение

Представленные в данном мини-обзоре результаты клинического исследования украинских специалистов свидетельствуют об эффективности и безопасности дополнительной гепатопротекции Гептралом (в дозе 800 мг/сут внутривенно на протяжении 5 дней) у пациентов с тяжелым сепсисом на фоне острых и хронических заболеваний печени. А положительный клинический опыт российских коллег свидетельствует о перспективности применения в комплексе комбинированной дезинтоксикационной экстракорпоральной терапии (плазмаферез, ультрагемодиафильтрация) и терапии Гептралом (инфузия в дозе 800 мг/сут в течение 5 дней) у больных с развившейся вторичной полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения.