Бешенство у людей

Патогенез.

С места внедрения (укуса) вирус по центростремительным нервным волокнам проникает в спинной, а затем головной мозг, где размножается, вызывая диффузный энцефаломиелит (воспаление головного и спинного мозга). 
Из мозга по центробежным нервным путям вирус распространяется в различные органы и ткани, в том числе попадает в слюнные железы, инфицируя слюну. Под воздействием вируса происходит дегенерация нервных клеток головного и спинного мозга, что обусловливает различные неврологические нарушения и гибель животных от асфиксии (паралича дыхательной мускулатуры).

Возможность развития рабической инфекции, возбудитель которой обычно передается при укусе, зависит от количества проникшего в организм вируса, его вирулентности и других биологических свойств, а также локализации и характера нанесенных бешеным животным повреждений. Чем богаче нервными окончаниями ткань в области ворот инфекции, тем больше возможность развития болезни. Имеет значение и степень естественной резистентности организма, зависящая от вида и возраста животного. В основном вирус проникает в организм животного через поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Появление вируса в крови чаще отмечается до проявления клинических признаков заболевания и совпадает с повышением температуры тела. В патогенезе болезни можно условно выделить три основные фазы: I — экстраневральную, без видимого размножения вируса в месте инокуляции (до 2 нед), II — интраневральную, центростремительное распространение инфекции, III — диссеминацию вируса по всему организму, сопровождающуюся появлением симптомов болезни и, как правило, гибелью животного.

Размножение вируса в сером веществе мозга обусловливает развитие диффузного негнойного энцефалита. Из мозга по центробежным нервным путям вирус попадает в слюнные железы, где размножается в клетках нервных узлов и после их дегенерации выходит в протоки желез, инфицируя слюну. Выделение вируса со слюной начинается за 10 дней до появления клинических признаков. При инкубационном периоде вирус из мозга нейроген-ным путем транспортируется также в слезные железы, сетчатку и роговую оболочку глаза, в надпочечники, где, видимо, тоже репродуцируется. Воздействие возбудителя вначале обусловливает раздражение клеток важнейших отделов центральной нервной системы, что ведет к повышению рефлекторной возбудимости и агрессивности заболевшего животного, вызывает судороги мышц. Затем происходит дегенерация нервных клеток. Смерть наступает вследствие паралича дыхательных мышц.

Диагностика бешенства у человека

Для выставления диагноза бешенства крайне важен сбор анамнеза (укус животного). При возможности, животное должно быть поймано и обследовано.

Также учитывается специфическая симптоматика болезни. Диагностика бешенства разделяется на прижизненную и посмертную.

Анализ на бешенство у человека

Прижизненная проводится при помощи проведения:

• вирусологического исследования биологического материала (слюна, спинномозговая жидкость);
• ПЦР, ИФА, РИФ;
• исследование отпечатков роговицы.

Для посмертной диагностики применяют электронную микроскопию замороженной ткани мозга, иммуногистохимического исследования мозга, а также проведения МФА или ПФА.

Вся работа с вирусом бешенства проводится только в специализированных лабораториях с соблюдением строжайших мер безопасности и протоколов по работе с особо опасными инфекциями.

Читайте далее: Что такое прививка от полиомиелита, каковы последствия и реакция на вакцину

Как это работает

https://youtube.com/watch?v=HW52G0aEDE0%3F

Погладь енота.

Попав со слюной через укус или повреждённую кожу, рабдовирус поселяется в нервных окончаниях и потихоньку (~3мм/час) двигается к мозгам, вызывая там особый энцефалит. Пока не приедет проявлений не будет, поэтому болезнь развивается достаточно долго (20-90 дней) без видимых проблем и создаёт иллюзию благополучия.

Первый период, продрома

8-10 дней до исхода. Вирус уже добрался в мозг, но пока не в тех количествах, поэтому вызывает только неспецифические симптомы: температуру, плохой сон, беспокойство.

Второй период, водобоязнь

5-3 дня до конца. Вируса уже очень много и он пожирает твой мозг: извращаются чувства, появляется боязнь к воздуху (аэрофобия!) — малейшее дуновение ветра вызывает приступ; гидрофобия — стакан воды провоцирует судороги. Появляются глюки, бред и агрессивность.

Третий период, «зловещего успокоения»

Пара дней успокоения больного с нарастающими параличами мышц, от глазодвигательных до конечностей. Паралич дыхания и сердцебиения приводят к вечному успокоению.

Опасная вода

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, которым болеют и люди, и животные. Вспышки лептоспироза наблюдаются главным образом в летний период. Основной путь распространения лептоспироза — вода. Отправляясь за город, старайтесь не располагаться рядом с животноводческими фермами или пастбищами. Причиной болезни может стать употребление воды из открытых источников, так как животные — переносчики лептоспироза могут вместе со слюной и мочой занести в воду лептоспиры. Не пригодны к умыванию и купанию маленькие лесные озерки, пруды со стоячей водой, зачастую являющиеся природными очагами лептоспироза. Возбудитель заболевания может проникать в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки. «Входными воротами» инфекции может быть и пищеварительный тракт

Если, несмотря на все меры предосторожности, у вас озноб, резко повысилась температура, появились головные и мышечные боли, воспалились глаза, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Профилактика

Единственная действующая профилактика от бешенства – ежегодные прививки домашним питомцам. Заводя нового питомца, необходимо проверять ветпаспорт на наличие прививки от бешенства, которая ставится в раннем возрасте.

Для надежной защиты ревакцинация питомцев проводится раз в год в течение всей жизни питомца.

Бешенство – неизлечимая болезнь, спасение от которой лежит в своевременной профилактической вакцинации и осторожности в обращении с дикими зверями. Опасность представляют схватки с крысами, и другими дикими животными, охота на грызунов

При подозрении на бешенство у питомца, нельзя ждать и наблюдать симптомы самостоятельно, необходимо доставить питомца в ветеринарную клинику и ждать опровержения или подтверждения диагноза.

Предыдущая
Болезни и лечение собакКак вызвать рвоту у собаки: собаку рвет желчью и отказывается от еды, рвота белой пеной
Следующая
Болезни и лечение собак6 причин, почему у собаки красное ухо, чешется и внутри хлюпает: чем лечить

Профилактика и прививка от бешенства человеку

После укусов животных необходимо немедленно тщательно промыть рану хозяйственным мылом и проточной водой, обработать спиртом и йодом. Категорически запрещено прижигать или иссекать рану, так как это способствует распространению вируса.

После обработки в больнице, рана присыпается порошком, содержащим антирабические гамма-глобулины.

40 уколов от бешенства в живот уже не ставят. Данный метод является устаревшим.

Прививка от бешенства человеку должна быть проведена не позднее двух недель с момента укуса. После указанного срока, она практически не эффективна.

График прививок от бешенства

Укол на 28-й или 30-й день, зависит от производителя вакцины.

При тяжелых укусах или позднем обращении (10-ть дней с момента укуса), дополнительно к вакцине вводятся антирабические гамма-глобулины.

Профилактические прививки рекомендованы лицам, работающим с животными, охотникам, исследователям, ветеринарам и т.д. Прививка от бешенства действует около года. Поэтому пациентам, укушенным животным в течение года после полного курса прививок, вакцинация показана только в день укуса + на третий и седьмой день.

Профилактические прививки проводятся при обращении, а также на седьмой и тридцатый день. Через год показана первая ревакцинация (одно введение), с дальнейшим введением вакцины раз в три года (однократное введение вакцины).

Совместимость прививки от бешенства человеку и алкоголя

Спиртные напитки нельзя пить в течение шести месяцев после прививки от бешенства и на протяжении всего курса вакцинации.

Употребление алкоголя увеличивает риск развития нежелательных реакций на прививку от бешенства.

Также противопоказано применение глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов.

Можно ли мочить прививку от бешенства

В инструкции к вакцинам нет данных о запрете мочить прививку. Однако, место прививки не рекомендовано активно тереть во время купания. Также, желательно воздержаться от посещения сауны (противопоказан перегрев).

Во время проведения курса профилактического вакцинирования следует избегать перегрева, переохлаждения или чрезмерной физической активности.

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам 3 мм/час.

Выделяют три стадии заболевания.

1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

2) Стадия возбуждения — длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 40oС. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.

3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 58, изредка 10-12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.

Бешенство животных

Эпизоотологические данные

Восприимчивы к заболеванию лисицы, волки, кошки, крупный рогатый скот, собаки, овцы, козы, лошади и др. Слюна может стать заразной за 8-10 суток до появления признаков болезни. Возможно заражение не только через укус, но и через ослюнение слизистых и поврежденного кожного покрова.

Течение и симптомы

Инкубационный период от нескольких суток до нескольких месяцев, в среднем 3-6 недель.

У собак протекает в нескольких формах.

• При буйной форме – собака угнетена, непослушна и чрезвычайно ласкова, постепенно нарастают беспокойство и раздражительность, извращается аппетит, затем затрудняется глотание, появляются слюнотечение и агрессивность, собака нападает на встречных животных и людей. Дальнейшее развитие болезни приводит к параличу мышц глотки, гортани, нижней челюсти, конечностей и туловища Болезнь заканчивается смертью на 8-10-е сутки (иногда через 3- 4 суток).
• При тихой форме возбуждение выражено слабо или отсутствует, затрудненное глотание, слюнотечение, отвисание нижней челюсти, быстро развиваются параличи, смерть на 2-4-е сутки. При атипичной форме – истощение, признаки гастроэнтерита, припадки судорог, агрессивность отсутствует.

У кошек те же признаки болезни, что и у собак, преобладает буйная форма с особой агрессивностью к собакам и людям, смерть через 3-5 суток.

У крупного рогатого скота превалирует тихая форма. Возбуждение в этом случае выражено слабо, отмечают хриплое мычание, слюнотечение, шаткую походку, быстро развиваются параличи конечностей. Нередко атипичное течение – отказ от корма, атония преджелудков, частые позывы на дефекацию, приступы судорог, затем развиваютс параличи. При буйной форме в момент припадка животные рвутся с привязи, ревут, роют землю, бросаются на стены, нападают на других животных своего вида, особенно агрессивны в отношении собак.

У овец и коз болезнь протекает почти так же, как у крупного рогатого скота, но параличи развиваются быстрее (на вторые сутки).

У лошадей и свиней преобладает буйная форма.

У диких хищников исчезает страх перед людьми, они днем забегают в населенные пункты, нападают на животных и людей.

Патологоанатомические изменения

Трупы истощены, могут быть следы укусов на коже, а у плотоядных травмы губ, повреждения зубов. При вскрытии отмечают застойную гиперемию внутренних органов. Желудок обычно пуст, но иногда содержит различные несъедобные предметы, что особенно характерно для плотоядных. Головной мозг и его оболочки отечны, с точечными кровоизлияниями.

Лечение

Не эффективно.

Профилактика и меры борьбы

Упорядоченное содержание собак и кошек; регулирование численности диких животных; охрана домашних животных от нападения бродячих и диких животных; профилактическая вакцинация собак, кошек и других животных (в государственных ветеринарных клиниках вакцинация против бешенства проводится см. Советы врача, Государственные ветеринарные клиники г. Владивостока); своевременная постановка диагноза у заболевших животных; выявление и ликвидация очагов инфекции; широкое разъяснение сущности заболевания и правил содержания животных. Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, немедленно доставляются владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования. При отсутствии вакцинации и клинических признаков, доказать, что ваше животное не больно, можно только при помощи лабораторных анализов, которые невозможно взять у живого животного.

Населенный пункт, где установлен случай заболевания животных бешенством, объявляется неблагополучным, вводятся ограничения. Организуют антирабические прививки здоровых животных, умерщвление больных животных всех видов, а так же собак и кошек, подозрительных по заболеванию бешенством, уничтожение трупов путем сжигания (убитых и павших, подозрительных по заболеванию); снижение численности  диких животных. Места, где находились животные, больные и подозрительные по заболеванию, предметы ухода, одежду и другие вещи, загрязненные слюной и выделениями больных, подвергают дезинфекции. Ограничения снимают через 2 месяца со дня последнего случая заболевания и выполнения мероприятий, предусмотренных инструкцией.

Диагностика бешенства у человека

Диагноз ставится клинически, на основании характерных симптомов и данных анамнеза (укус животного). Назначается анализ спинномозговой жидкости, в которой отмечается небольшое возрастание концентрации белка и количества лимфоцитов.

Дополнительные методы диагностики:

• вирусологическое исследование путем заражения биоматериалом больного новорожденных мышей;
• ПЦР – самый точный анализ на бешенство для выявления генетического вирусного материала;
• определение антигена и антител вируса путем иммуноферментного анализа.

В анализах крови определяются признаки обезвоживания, на рентгенограмме легких возможно выявление пневмонии.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в разных районах Москвы, оказывает услуги по профилактике бешенства путем вакцинации. Чтобы поставить прививку, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру, а затем здесь же сделать инъекцию. Преимущества нашей клиники:

подробная консультация специалиста перед вакцинацией;

• возможность посетить аллерголога при соответствующих заболеваниях;
• разнообразная лабораторная диагностика;
• доступные цены и отсутствие очередей.

Для получения подробной информации запишитесь на прием к специалисту по телефону или на нашем сайте.

Что это

Абсолютно смертельный вирусный энцефалит, иногда бывают формы без развития и болезни и зафиксировано 3 (!) случая излечения пациента. Смертелен и для братьев меньших, кроме летучих мышей.

Да, сабж называется явно опасно, и это не просто так. Покусанный человек в первые недели (до месяцов) не ощущает никаких последствий, но если срочно не сделать те самые живительные 40 (а сейчас всего 4) уколов в живот, то в один прекрасный день начнётся: глюки, вспышки ярости, больной не узнает родных, начнёт драться и кусаться; извращаются ощущения — малейшее прикосновение причиняет ужасную боль, дневной свет жжёт глаза как огнём, присоединяется водобоязнь — один вид стакана с водой вызывает припадок. Боль и судороги усиливаются с каждым днём, и в конце концов больной умирает от остановки дыхания и сердца, когда вирус окончательно зохавывает мозг. Вот так лисы в реальности приходят к людям, а не как в сказках Антуана де Сент-Экзюпери.

Возбудитель.

Бешенство вызывает пулевидный РНК-вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus. Ранее все штаммы вируса бешенства рассматривались как единые в антигенном отношении. В настоящее время установлено, что вирус бешенства имеет четыре серотипа: вирус 1-го серотипа выделен в разных частях света; вирус 2-го серотипа выделен из костного мозга летучей мыши в Нигерии; вирус 3-го серотипа выделен от землеройки и человека; вирус 4-го серотипа выделен от лошадей, комаров и москитов в Нигерии и еще не классифицирован. Все варианты вируса в иммунологическом отношении родственны. Эпизоотические штаммы вируса бешенства по вирулентности и другим свойствам разделяют на пять групп.

К 1-й группе относятся усиленные штаммы с высокой вирулентностью, коротким инкубационным периодом болезни (1… 2 дня) и постоянным образованием телец Бабеша—Негри.

Во 2-ю группу входят три варианта вирусов: а) так называемый Уло-Фато, выделенный от собак, встречается в Африке и характеризуется внезапным изменением поведения и развитием параличей; б) выделенный от крупного рогатого скота в Кадейросе, передаваемый летучими мышами; в) выделенный от погибших людей во время эпидемии бешенства на острове Троице в 1929 г.

К 3-й группы отнесены штаммы, выделенные от песцов и собак при так называемом диковании в северных районах России и Канады.

В 4-ю и 5-ю группы включены вирусы, выделенные от человека.

Центральная нервная система является избирательным местом нахождения возбудителя бешенства. В наибольшем титре вирус обнаруживали в головном мозге (аммоновых рогах, мозжечке и продолговатом мозге). После поражения центральной нервной системы возбудитель проникает во все внутренние органы и кровь, кроме сальника, селезенки и желчного пузыря. Вирус постоянно обнаруживают в слюнных железах и тканях глаз. Культивируют путем интрацеребральных пассажей на кроликах и белых мышах и в ряде культур клеток.

По устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам возбудитель бешенства относится к устойчивым (вторая группа). Низкие температуры консервируют вирус, и в течение всей зимы он сохраняется в мозге зарытых в землю трупов животных. Вирус термолабилен: при 60 «С инактивируется через 10 мин, а при 100 °С — моментально. Ультрафиолетовые лучи убивают его за 5… 10 мин. В гниющем материале сохраняется в течение 2…3нед. Аутолитические процессы и гниение вызывают гибель возбудителя в головном мозге трупов в зависимости от температуры через 5…90 дней.

Наиболее эффективны следующие дезинфицирующие средства: 2%-ные растворы хлорамина, щелочей или формалина, 1%-ный йодез, 4%-ный раствор пероксида водорода, виркон С 1 : 200 и др. Они быстро инактивируют вирус.

Опасность для человека

Многих хозяев интересует вопрос, как передается бешенство от кошки к человеку. В зависимости от симптомов, проявившихся после контакта с животным, специалистами назначаются уколы от бешенства человеку после укуса. Инфекционно-вирусный зооноз проникает в организм вместе со слюной кота и распространяется по нервным путям.

Распространение вируса происходит также с кровотоком и лимфотоком. В патогенезе заболевания основную роль играет способность нейротопа повышать рефлекторную возбудимость нервной системы и вызывать паралич. После того как возбудитель проник в спинной и головной мозг, происходит нарушение работы центральной нервной системы. У пациента появляются кровоизлияния, тканевый некроз и отек головного мозга. В патологический процесс вовлечены практически все отделы органа: мозжечок, зрительный бугор, подбугорная область, нервные ядра и клетки коры.

Внутри нейронов при детальном обследовании выявляются тельца Бабеша-Негри. Клетки патологически перерождаются, иннервация нарушается, орган перестает нормально функционировать. Из нервной системы вирус распространяется на внутренние органы (печень, почки, эндокринные железы, легкие). Инкубационный период бешенства у человека зависит от места локализации укуса. Если пациент был укушен кошкой за лицо или шею, то инкубационный период составляет 2-10 недель. Если место укуса находится на верхних и нижних конечностях, то период затягивается до 12 месяцев.

Все периоды бешенства сменяются последовательно. Начальный период характеризуется депрессией, у человека постепенно меняется поведение. Депрессии может предшествовать ухудшение самочувствия. В месте укуса и располагающихся рядом тканей развивается воспаление, они отекают. В это время к симптомам присоединяются:

• мигрень;
• потеря аппетита;
• апатия;
• раздражительность;
• расстройство сна;
• приступы тревожности страха.

В редких случаях больные могут страдать запорами и чувствовать теснение в груди. Стадия возбуждения наступает через 2-3 дня, после начала депрессии у человека развиваются различные фобии — боязнь света, воды, звука и аэрофобия. По мере прогрессирования заболевания приступы эмоционального возбуждения учащаются, человек теряет вес, у него появляется избыточное потоотделение, и повышается риск развития слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций.

Паралитическую стадию бешенства относят к терминальной. Больной не способен самостоятельно двигаться, у него снижается чувствительность, появляется тахикардия, скачки артериального давления и паралич верхних и нижних конечностей. При поражении сосудов двигательного и дыхательного центров сердце перестает биться, человек теряет способность самостоятельно дышать и умирает. Длительность паралитического периода составляет 1-3 дня.

Специалисты обязаны регулярно проводить профилактические мероприятия в 2 направлениях. Меры неспецифической профилактики:

• отлов бездомных животных;
• своевременное выявление зараженных особей и их усыпление;
• отстрел хищных животных вблизи человеческих жилищ;
• массовое уничтожение грызунов.

К мерам специфической профилактики относят своевременный инструктаж на случай укусов и вакцинация. Если при контакте с животным человек был укушен или оцарапан, он должен незамедлительно промыть рану водой с мылом или перекисью водорода. Царапину нужно обработать спиртом или йодом. Зашивать рану категорически запрещено. Ткани вокруг раны необходимо обколоть антирабическим иммуноглобулином. Антирабическую сыворотку вводят через 24 часа.

Частично уничтожить вирус можно при помощи перманганата калия. Его кристаллы помещают непосредственно в рану. Схему вакцинации при укусах подбирают индивидуально. Врач заранее должен выяснить у пациента, при каких обстоятельствах, и кто укусил человека.

Лабораторная диагностика бешенства

Диагноз «бешенство» ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

Абсолютно надежных способов прижизненной диагностики бешенства. применяемых в клинической практике, на данный момент не существует.

Прижизненно вирусный антиген может быть выявлен с помощью МФА в отпечатках роговицы или биоптатах кожи больных бешенством животных. Кроме этого, вирус может быть выделен из некоторых тканей и жидкостей организма, особенно из слюны и спинно-мозговой жидкости. Однако, если положительный результат исследования однозначно свидетельствует о заболевании бешенством, то отрицательный результат не исключает возможности заражения, поэтому как способ исключения этого опасного заболевания этот диагностический метод неприменим.

К посмертной диагностике относятся выявление антигенов в срезах ткани головного мозга посредством метода флуоресцирующих антител (МФА), твердофазного иммуноферментного анализа.

ПЦР – исследование, выявление вирусных частиц бешенства применяется только в научных исследованиях, т.к. еще недостаточно разработана для рутинной диагностики бешенства, и пока не нашла применения в лабораториях.

Важнейшим методом остается биопроба — интрацеребральное (непосредственно в центральную нервную систему) заражение мышей материалом от подозреваемого животного, т.к. грызуны очень восприимчивы к бешенству и погибают от него не позднее 3 суток с момента заражения.

Наиболее точный патологоанатомический (посмертный) диагноз устанавливается обнаружением специфических включений – телец Бабеша-Негри при гистологическом исследовании аммоновых рогов головного мозга.

Этиология

Возбудитель бешенства — РНК-геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae. Он имеет палочковидную или пулевидную форму, содержит два антигена: растворимый S-антиген, общий для всех лиссавирусов, и поверхностный V-антигенr, ответственный за развитие противовирусных иммунных реакций. Вирус образует эозинофильные тельца-включения (тельца Негри, или Бабеша-Негри) в клетках аммонова рога, коры, мозжечка и продолговатого мозга. Известно два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в природе среди животных, и фиксированный, применяемый для изготовления вакцин против бешенства. Варианты близки по антигенному строению, поэтому вакцинация фиксированным штаммом создаёт невосприимчивость к уличному вирусу.

Возбудитель бешенства хорошо переносит низкие температуры, но быстро погибает при кипячении, высыхании, под действием ультрафиолетовых лучей, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Определение болезни. Причины заболевания

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.

Этиология

Царство — вирусы

Группа — миксовирусы

Род — Lyssavirus

Семейство — Rhabdoviridae

Вид — вирус бешенства Rabies virus:

• дикий — патогенный для человека;
• фиксированный — лабораторный, лишённый заражающей способности.

Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.

Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.

В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.

Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней.

Эпидемиология

Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида). Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).

Механизм передачи:

• контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;
• маловероятен аэрозольный механизм заражения — например, в пещере, населённой летучими мышами;
• алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;
• трансплацентарный путь — при пересадке органов от умерших людей от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).

В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).

Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.

Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.

Заражение может наступить при:

• укусе больного животного (становится заразным за несколько дней до начала клинических проявлений — в среднем 5-7 дней, максимально до 10);
• прямом ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек (даже микроскопическом);
• теоретически возможно заражение при оцарапывании кожи когтями больного животного (на когтях вируса нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, при лае).

Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.

Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб.