Канинсулин, 10 шт

Потребности

1 Энергия

Потребности в белке кошкам можно определить тремя способами

1. В среднем кошкам в сутки 15 г белка на 1 МДж метаболической энергии (3).
2. Рассчитываются на основе фактического веса и составляют 1-2 гкг, в сутки умноженный на показатель метаболической активности.
3. Используется отношение белковых калорий и азота. Каждый грамм вводимого азота должен быть обеспечен 150 энергетическими кКал, таким образом, делением общего количества калорий на 150 дает величину граммов необходимого азота. Умножение полученной цифры на 6,25 дает необходимое количество белка в граммах. (4)

3 Жидкость

1. Количество поступаем ой в организм жидкости должно составлять от 0,2 до 0,3 мл на кДж, от 1 до 1,2 мл на 1 кКал плюс объем потерь (рвота, диарея и т.п.). (2)
2. 30 – 40 мл жидкости на 1 килограмм массы тела. (4)

Показания и противопоказания

Препарат необходим животным с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Фармацевтический препарат призван лечить инсулинозависимый диабет у кошек. Следовательно, его назначают, когда необходимо привести в норму углеводный обмен в организме и быстро понизить показатели глюкозы в крови питомца. А вместе с этим «Канинсулин» сохранит уровень белка и усилит образование «полезного» жира. Благодаря безопасному составу, лекарство от диабета у мурлык практически не имеет ограничений к использованию. Единственное, «Канинсулин» противопоказан при индивидуальной непереносимости какого-либо компонента из его состава, а также если у животного понижен уровень сахара в плазме.

Питательные среды для парентерального питания

1. Аминокислоты (белковое питание)

В настоящее время для проведения парентерального питания используются аминокислотные смеси. Растворы гидролизатов белка, крови, нативная кровь, плазма альбумин сейчас для парентерального питания не используются, т.к. расщепление молекул белка до аминокислот происходит очень медленно, например период полураспада альбумина 20 дней.

Аминокислотные растворы для парентерального питания можно разделить на несколько групп.

1. Растворы общего типа
2. Растворы, применяемые при заболеваниях печени
3. Растворы, применяемые при заболевании почек
   В растворы общего типа входят как заменимые, так и незаменимые аминокислоты в различных соотношениях и с разной концентрацией общего азота. Используются растворы с концентрацией от 3 – 5 % до 8 – 10 %. К ним относятся вамин, аминостерил, инфезол, аминосол, аминоплазмаль.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов общего типа (см. таблицу)

При заболеваниях почек у животных, протекающих с почечной недостаточностью, когда требуется ограничение количества белка наиболее эффективно применение растворов аминокислот из 8 незаменимых аминокислот и гистидина – аминостерил Нефро.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов для больных с патологией почек(см. таблицу)

Исследование целого ряда авторов показали, что у больных животных с заболеванием печени продукты белкового обмена, ароматические аминокислоты, метилмеркоптаны, серотанин, аммоний вносят вклад в развитие печеночной энцефалопатии. Риск энцефалопатии может быть снижен путем снижения количества инфузируемого белка или применением специальных формул обогащенных аминокислотами с разветвленными цепями – аминостерил Гепа.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов для больных с заболеваниями печени (см. таблицу)

2. Углеводы

Для полноценного использования белка на пластические цели необходимо, чтобы каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями энергии (4). Эти калории должны быть обеспечены небелковыми источниками энергии – калории жиров и углеводов. При выборе углеводов для парентерального питания предпочтение отдают глюкозе, не только из-за ее низкой цены и доступности, но и так как они являются незаменимым метаболитом для нервной системы и других глюкозозависимых тканей.

3. Жиры

Являются главным энергоносителем организма. Парентеральное введение жиров возможно только в виде специальной эмульсии.

Преимущество жировых эмульсий в парентеральном питании

1. Высокая энергетическая ценность
2. Отсутствие перегрузки системы кровообращения избытком жидкости
3. Обеспечение организма незаменимыми жирными кислотами, особенно линолевой и линоленовой, которые поддерживают функциональную способность клеточных мембран и стимулируют заживление ран.

Жировые эмульсии для парентерального питания – липофундин и интралипид 10% и 20%.

Состав жировых эмульсий (см. таблицу).

4. Вода и электролиты

Вода является естественной частью всех препаратов для парентерального питания и учет объема вводимой жидкости – его важная составляющая. (4) Следует вводить до 30 – 40 мл на 1 килограмм массы тела животного в сутки плюс видимые потери (рвота, диарея). Объемы жидкости следует вводить в виде электролитных растворов – Рингера, Хартмана.

5. Витамины

Осуществляя программу парентерального питания, следует помнить о включении в ее состав витаминов, большинство из которых являются стимуляторами биосинтеза белка и в организм попадают только из внешней среды.

Потребности кошки в витаминах на массу тела в сутки (см. таблицу).

Потребности растущих собак и кошек на МДж метаболической энергии, определяемые требованиями Национального Совета по научным исследованиям (NRC).  (см. таблицу).

В нашей клинике при обеспечении комплекса интенсивной терапии кошкам после массированных хирургических вмешательств, политравм, тяжелых инфекционных заболеваний всегда используется пищевая поддержка в виде парентерального питания.

Особые указания

Хозяевам кошек, болеющих сахарным диабетом, и которые проходят терапию «Конинсулином», потребуется перевести питомца исключительно на диетическое меню. Не рекомендуется давать противодиабетическое лекарство животным с лишним весом. Caninsulin несовместим с антибактериальными препаратами относящихся к классу поликетидов, а также ККС и гестагенами.

На период беременности питомцу дозировку препарата изменяют.

Потребуется откорректировать дозу лекарства и при появлении проблем с работой почек, печени, инфекционных патологиях, с наступлением беременности и после оперативного вмешательства. Фармпрепарат следует держать в сухом, укромном от света и лучей солнца месте, где температура воздуха находится в пределах 0—8 градусов по Цельсию. К суспензии не должны иметь доступа маленькие дети и животные. Флаконы нельзя хранить лежа, их положение должно быть исключительно вертикально. Срок годности «Канинсулина» составляет 2 года, но после вскрытия период хранения сокращается до 28 суток.

Диагностика

Диагностика, безусловно, должна проводиться только комплексно. Обязательна дифференциация СД от болезней, способных вызвать схожие клинические признаки, а также исключение сопутствующих диабету заболеваний. На начальных этапах диагностики желательно провести биохимический и общий клинический анализ крови, а при необходимости – другие дополнительные методы исследований.

Диагностика СД базируется на обнаружении стойкой гипергликемии натощак (более 10 ммоль/л) наряду с глюкозурией. Однократное определение концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л ни в коем случае не является подтверждением СД, поскольку гипергликемия у кошек является частым последствием стресса в результате высвобождения адреналина (особенно в условиях клиники).

При подозрении на СД (характерные анамнез и симптомы, выявленная гипергликемия) для подтверждения диагноза необходимо определить:

• концентрацию глюкозы натощак в домашних условиях во избежание стресса;
• концентрацию фруктозамина в сыворотке крови. Это измерение является способом оценки средней концентрации глюкозы в крови за предшествующие 1-2 недели;
• концентрацию глюкозы в моче, взятой в домашних условиях (опять же во избежание стресса, вызванного посещением клиники).

Инструкция по применению

Перед тем как котам начали делать уколы «Канинсулином», были проведены многочисленные исследования, в частности, в Ветеринарном Университете Кливленда, куда госпитализировали 25 котов различного возраста для обследования и подбора дозы инсулина. В результате удалось выявить оптимальные дозировки препарата и установить кратность инъекций в день. Так, «Канинсулин» колят дважды в сутки с интервалом не меньше 12 часов. Дозировка для кошек зависит не только от веса животного, но и от его состояния, при этом каждый раз порция суспензии может изменяться. Согласно инструкции, первоначальная доза составляет 0,25 ЕД/кг при уровне глюкозы в крови < 20 мМолль/л. если этот показатель больше, то доза повышается ровно вдвое.

Причины неэффективности лечения

При отсутствии адекватного ответа на инсулинотерапию необходимо исключить следующие причины неэффективности лечения:

1. «Виноваты» владельцы:Эту группу причин следует рассмотреть в первую очередь. Владельцы должны доступно разъяснить следующее:
   • как хранится и используется инсулин;
   • какими шприцами и какими делениями на шприцах пользуются владельцы; соответствует ли шкала ЕД на шприце концентрации ЕД в 1 мл выбранного инсулина;
   • насколько соблюдаются временные интервалы между инъекциями, кормлениями и измерениями концентрации глюкозы в крови;
   • как технически выполняется инъекция инсулина;
   • строгое соблюдение рекомендованной диетотерапия.
2. «Виноват» врач:Самая частая причина гипергликемии, несмотря на все увеличиваемую дозу инсулина, – это феномен Сомоджи (феномен постгипогликемической гипергликемии). Слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъему уровня глюкозы за счет синтеза антагонистов инсулина: катехоламинов, соматотропного гормона, кортизола, глюкагона.Соответственно, при регистрации высоких концентраций глюкозы в крови делается как бы логичный вывод о недостаточной дозе вводимого инсулина, доза увеличивается, что только ухудшает состояние. Такой порочный круг и приводит к хронической передозировке инсулина.Нечувствительность к экзогенному инсулину при соблюдении всех правил подбора дозировки стоит заподозрить при превышении его дозы 1,1 ЕД/кг в сутки. Препятствовать действию экзогенного инсулина могут гормоны-антагонисты: при одновременном использовании глюкокортикоидов и при эндокринных болезнях, сопровождающихся секрецией гормонов-антагонистов (гиперадренокортицизм, акромегалия).

Дальнейший мониторинг кошек с СД

Наблюдение за состоянием кошки после подбора дозировки инсулина должно осуществляться в первую очередь ее владельцем (при регулярном контроле лечащего врача). Насторожить должны повторяющиеся эпизоды гипогликемии. При наступлении периода ремиссии потребуется или корректировка дозы, или отмена инсулина.

Важно проинформировать владельцев о возможных симптомах гипогликемии, о необходимости оказания своевременной доврачебной помощи. Желательно, чтобы владельцы сумели зарегистрировать концентрацию глюкозы, при которой у данного животного развились симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии:

• Вялость, апатия, сонливость.
• Слабость, неустойчивая походка, мышечная дрожь.
• Потеря сознания, судороги, кома.

Первая помощь со стороны владельца при появлении симптомов

Предложить животному поесть (если оно в сознании). Если кошка отказывается от корма или же кормление невозможно в связи с состоянием животного, необходимо ввести перорально сахарный сироп или 40%-ный раствор глюкозы и немедленно связаться с лечащим врачом. При отсутствии значимых улучшений следует незамедлительно доставить пациента  в клинику для выполнения внутривенных инфузий 40%-ного раствора глюкозы и оказания симптоматической помощи.

Также в домашних условиях важным этапом метаболического контроля является отслеживание количества потребляемой жидкости и суточного объема мочи. При долговременной терапии, а также после достижения ремиссии необходимы регулярные осмотры лечащего врача.

Состав и действие

Инъекционная суспензия Caninsulin состоит из активного вещества — высокоочищенного свиного инсулина, который дополняют такие второстепенные компоненты, как:

• вода д/инъекций;
• натриевая соль соляной, уксусной кислоты;
• цинк;
• хлористый водород;
• консервант Е218.

«Канинсулин» представляет собой гормональный медикамент, принцип действия которого направлен на восполнение дефицита в организме котов-диабетиков собственного инсулина и снижение завышенного уровня глюкозы в плазме. Отличительной чертой этого медикамента является разновидность белкового гормона поджелудочной железы и в составе «Канинсулина» он представлен как аморфный цинковый (коротковременного действия) и кристаллический (пролонгированного). Противодиабетический препарат медленно всасывается в кровь, от чего лечебный эффект длится дольше. Медикамент обладает минимальной токсичностью и практически всегда переносится животными хорошо, не вызывая аллергических реакций.

Инструкция по применению Канинсулина

Канинсулин — препарат (гормональный), который регулирует обмен углеводов, усиливая проникновение глюкозы в клетки и накапливание гликогена. Используется для лечения диабета у собак, кошек и других животных.

Внешний и внутренний вид:

Белая слегка мутноватая жидкость, без инородных примесей. Разливают в маленькие флакончики объёмом 2,5 мл, которые закрывают резиновыми пробками серого цвета и обкатывают алюминиевыми колпачками, таким образом сохраняется герметичность ампулы и защита от случайного вскрытия. Этикетка на флаконе соответствует дизайну коробки, в которую фасуют Канинсулин по 10 штук при производстве. Внутри вы обнаружите подробную инструкцию.

Из чего состоит:

• Цинк-инсулин аморфный и цинк-инсулин кристаллический — 40 ЕД долевая часть в соотношении 35% к 65%. Получают данный вид очищенного инсулина из поджелудочной железы свиньи.
• Метилгидроксибензоат — 1 мг
• Цинк — 0,08 мг
• Тригидрат ацетата натрия — 1,36 мг
• Натрия хлорид — 7,0 мг
• Следы хлористоводородной кислоты, для доведения ph до 7,35…И вода для инъекций до 2,5 мл.

Зачем назначают:

Относится к классу гормонов, вырабатываемых бетта-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Его главная особенность в регулировании обмена углеводов, путём усиления проникновения глюкозы в клетки организма и накапливании гликогена. Хорошо помогает при любом повышенном уровне глюкозы, предварительно вам нужно использовать глюкометр, для точного её измерения, во избежание назначения неправильной дозировки.

Кого и что лечат:

Когда Канинсулин вводится в организм животного он постепенно понижает уровень глюкозы в крови, уменьшает её выделение с мочой, способствует устранению такого явления, как диабетическая кома. Ко всему прочему, он также накапливает жировую ткань, увеличивает запасы гликогена в печени и мышцах. Используют данный препарат для лечения инсулинозависимого диабета. Продолжительность действия после введения 14-24 часа подряд. Безупречно подходит кошкам с данной проблемой, не вызывая ни аллергических ни каких-либо побочных реакций.

Как применять:

Способ инъекции — подкожный. Для облегчения введения и дозирования, берут инсулиновый шприц с необходимой градуировкой, желательно с делениями по 10 единиц, общим объёмом 1 мл.

Для каждого животного схема применения индивидуальна, есть только общие моменты первоначального введения и расчёта на массу, но также важны многие сопутствующие факторы, поэтому лечение назначает ваш ветеринарный врач, исходя из типа кормления, уровня глюкозы в крови и выделяющейся при мочеиспускании.

Перед инъекцией обязательно встряхните флакончик, чтобы образовалась однородная взвесь.

Начальная доза для собаки 1ЕД на 1 кг веса животного. Останавливаться строго на одной и той же дозе нельзя, ввиду изменения концентрации глюкозы в сыворотке крови. Но нельзя вводить новую дозировку свыше или меньше, чем на 10% от исходной, которую делали на протяжении длительного времени, с последующей эффективностью на протяжении 3-4 дней.

Рекомендуемая кратность введения Канинсулина во время щенности и лактации, при тщательном контроле лечащего ветеринарного врача 1 раз в сутки.

Для кошачьих, индивидуальную дозу подбирают в зависимости от концентрации глюкозы, циркулирующей в крови.

Способ введения подкожный, инсулиновым шприцем по 40 МЕ или по 100 ЕД, дважды в сутки с интервалом 12 часов. Если курс назначенный ветеринаром очень длительный, то дозу варьировать разрешается в пределах 0,5 ЕД на кошку. MAX дневная доза (за 24 часа) не превышает 1 ЕД/1кг.

Побочные действия:

Передозировка Канинсулина проявляется такими симптомами как: голод, усиленное беспокойство, неуверенная походка, спотыкание, судороги в мышцах и потеря ориентации в пространстве, слабость задних конечностей. Если возникает пониженное содержание сахара в крови (гипогликемия), необходимо как можно быстрее ввести раствор глюкозы или дать небольшое количество корма в тех же целях.

Сколько и как хранить:

Обязательным условием является соблюдение температурного режима при транспортировке и хранении Канинсулина. Необходимая температура 2-8 градусов (домашний холодильник). Флакон убирайте в картонную коробочку, и не вскрывайте резиновую пробку, а набирайте препарат проткнув её, таким образом вы сохраняете герметичность.

Лечение

После подтверждения диагноза СД соответствующее лечение подбирают исходя из вида болезни (неосложненный СД, кетоацидотическая или гиперосмолярная кома).

Внимание! в данной статье мы обсуждаем только неосложнённый СД!

Главная цель лечения СД – достичь не низких, а оптимальных концентраций глюкозы в крови в течение дня. Допустимым диапазоном концентрации глюкозы считаются показатели в пределах 6-16 ммоль/л. Для достижения этой цели необходимы следующие методы:

1. Диетотерапия. Для лечения кошек с СД рекомендованы диеты с большим содержанием пищевых волокон, что снижает степень всасывания глюкозы и, соответственно, может уменьшить потребность в инсулине. Оптимальным решением является кормление специальными лечебными кормами.Тучным кошкам необходимо постепенное снижение веса (1-2% в неделю). Достигается это путем уменьшения потребления корма до 60-70% от потребности в калориях для оптимального веса кошки, который меньше на 15% от веса существующего.Не следует допускать быстрое снижение веса или голодание, так как в результате могут развиться клинические симптомы липидоза печени.
2. Инсулинотерапия.Только используя инсулинотерапию, у кошек можно добиться ремиссии СД. Без применения инсулина ремиссия невозможна!Препаратом выбора сегодня является Канинсулин (Intervet /Schering-Plough Animal Health) – свиной инсулин средней продолжительности действия. Инсулин в препарате представлен в виде смеси инсулинов короткого действия (аморфная фракция) и длительного действия (кристаллическая фракция). Инсулин короткого действия позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта. К моменту снижения активности инсулина короткого действия на пик активности выходит инсулин длительного действия, который способствует продлению терапевтического эффекта канинсулина. Добавление небольшого количества раствора цинка к канинсулину замедляет всасывание препарата из места введения и удлиняет действие инсулина. У кошек полная продолжительность действия канинсулина составляет около 12 часов.Инсулинотерапию необходимо начинать с относительно низких доз – 0,25-0,5 МЕ/кг веса в сутки, – разделенных на 2 инъекции с интервалом 12 часов. При подборе дозировки инсулина вес кошки округляется в меньшую сторону к самому близкому целому килограмму.  Канинсулин удобно дозировать для мелких животных, особенно используя шприц, градуированный на 40 Ед. При использовании шприцов, градуированных на 100 ЕД, необходимо четко пересчитывать инъецируемый объем препарата.Первоначальный подбор дозы лучше проводить в домашних условиях, так как это позволит избежать стрессового фактора (как причины гипергликемии) и оценить влияние диетотерапии. Для стабилизации гомеостаза глюкозы и инсулина требуется 2-3 дня после начала введения инсулина или корректировки его дозы. Соответственно, наиболее информативными будут измерения концентрации глюкозы только на 3-4-е сутки использования новой дозы инсулина. Контроль концентрации глюкозы в крови желательно проводить 3-4 раза в день (каждые 6 часов – перед инъекциями и через 5-6 часов – после инъекций). Определять концентрацию глюкозы только перед инъекциями инсулина неверно, такая тактика не даст представления об эффективности работы препарата в выбранной дозе. Если концентрация глюкозы в крови не достигает оптимальных значений (6-16 ммоль/л), дозу инсулина необходимо корректировать (но не чаще, чем раз в 3-4 дня), уменьшая или увеличивая на 0,5-1 ЕД.Инъекции инсулина по возможности должны совпадать с кормлением. Суточную порцию корма лучше давать равными частями 2 раза в день в течение часа после каждой инъекции инсулина. Если кошка привыкла есть небольшими порциями в течение дня, то распорядок кормления желательно не менять.